自贡市医疗保障局 自贡市民政局 自贡市财政局 自贡市卫生健康委员会 自贡市乡村振兴局关于健全完善防范化解因病致贫返贫长效机制的通知

 
各区（县）医保局、民政局、财政局、卫生健康局、乡村振兴局：
           为深入贯彻党的二十大精神，全面落实习近平总书记关于巩固拓展脱贫攻坚成果重要指示批示精神，坚决守牢不发生规模性返贫的底线，强化因病返贫致贫风险防范处置，根据四川省医疗保障局等五部门《关于转发<关于坚决守牢防止规模性返贫底线 健全完善防范化解因病致贫长效机制的通知>的通知》（川医保办发〔2023〕9号）精神，现就做好有关工作通知如下：
一、抓好医保帮扶政策落地见效
           确保农村低收入人口和脱贫人口应保尽保，是落实好过渡期医保综合帮扶责任的基本要求，也是筑牢防止因病规模性返贫防线的首要任务。要树牢底线思维，把做好农村低收入人口和脱贫人口参保工作摆在突出位置，协同开展常态化监测帮扶，实现参保动态全覆盖，确保农村低收入人口和脱贫人口参保100%。
           做好分类资助参保工作，对特困人员、孤儿给予全额资助，对低保对象给予定额资助，过渡期内继续对防止返贫监测对象给予定额资助，推动稳定脱贫人口按标准退出享受参保资助，强化居民保险意识和个人健康责任。各区(县)要做好资助参保资金保障，确保资助参保政策落实到位。
           分类建立农村低收入人口和脱贫人口参保台账，通过专项调度、动态监测、定期通报参保情况，提升参保管理精细化水平，整体提高全民参保质量。做好动态新增农村低收入人口参保服务，重点加强疑未参保人员核查，着力解决农村低收入人口和稳定脱贫人口中外出务工或流动人员漏保、脱保、断保问题。对于未参保的农村低收入人口和脱贫人口，医保部门要将相关信息及时提供给同级民政、乡村振兴部门和户籍所在乡镇人民政府（街道办事处）。要充分发挥驻村干部、第一书记等在促进农村低收入人口和脱贫人口应保尽保方面的积极作用。对参保率不达标的区（县），市上将采取点对点督导、不定期通报等方式，压实参保责任，切实巩固应保尽保成果。
二、健全完善防范化解因病返贫致贫监测预警机制
           加强医疗保障信息平台、防返贫动态监测帮扶信息平台、低收入人口动态监测平台间的信息共享。各区（县）医保部门每月5日前将经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人年度累计自付医疗费用超过上年度城乡居民可支配收入50%或单笔自付医疗费用超过7500元的人员信息，进行分类造册，建立台账，推送至同级民政、乡村振兴部门。全市各级医疗机构要对当年新确诊为大病专项救治30个病种（详见附件）的病人信息和年度累计自付医疗费用超过上年度城乡居民可支配收入50%，或单笔自付医疗费用超过7500元的未参加基本医保的人员进行统计，在每月5日前，市属医疗卫生机构报送到市卫生健康部门汇总后按照户籍所在地推送到区（县）卫生健康部门；各区（县）医疗卫生机构报送到辖区卫生健康部门汇总后推送至同级民政、乡村振兴部门。各乡镇要组织村（社区）对区（县）乡村振兴部门推送的风险线索进行逐户核实，并将核实情况报送到区（县）乡村振兴部门销号。各村（社区）每季度要对辖区人员患大病、重病和突发严重困难人员进行登记排查，分析家庭收入情况，对符合纳入监测对象的人员，应纳尽纳，及时落实帮扶措施。
           各区（县）民政、乡村振兴部门做好监测工作，及时将符合条件的人员按规定确定为相应救助对象，并在5个工作日内反馈至同级医保部门，按规定落实医疗保障待遇。建立监测运行月报制度，各区（县）医保部门每月15日前将上月监测运行情况和民政、乡村振兴部门反馈信息报送市医保经办机构，市医保经办机构汇总后按期通过国家乡村振兴调度平台上报省医保部门。
           三、切实加强摸排走访和核实核准返贫致贫风险原因
           充分发挥乡镇（街道）、村（社区）的组织动员能力，利用防止返贫动态监测网格化管理机制，村（社区）干部结合日常工作加大对本辖区村（居）民疾病发生、医疗费用负担等情况的摸排和掌握。各乡镇卫生院、驻村工作队和帮扶责任人做好定期入户走访工作，实时关注监测人群参加基本医保情况，以及家庭成员患重大疾病大额医疗费用支出情况，及时掌握监测重点人群动态变化情况，建立监测台账，并由乡镇汇总掌握。对因病纳入监测对象，在全国防返贫监测和衔接推进乡村振兴信息系统中“返贫致贫风险1”选择“因病”的，必须是患有大病专项救治30个病种或高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍性四类慢性病的患者，其余疾病可选择“返贫致贫风险2”或“返贫致贫风险3”。各区（县）乡村振兴部门要组织乡镇对全国防返贫监测和衔接推进乡村振兴信息系统中帮扶措施进行完善，切实把帮扶措施落到实处。
四、常态化做好综合帮扶
           落实重特大疾病医疗保险和救助制度，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负功能。坚持尽力而为、量力而行，对规范转诊且在省域内就医的救助对象，按规定落实倾斜救助。加强农村低收入人口待遇享受情况调度监测，做好动态新增人员待遇给付，确保医保帮扶政策应享尽享。
           对经三重制度保障后医疗费用仍然较重的监测预警对象，各区（县）医保部门要及时将患者费用负担信息反馈同级防止返贫监测大数据平台，联动实施综合帮扶。按照“缺什么补什么”的原则，对有劳动力的，优先落实劳动就业、产业增收等开发式帮扶政策，利用省际间、省域内劳动转移就业服务体系，采取开拓公益性岗位、以工代赈，实施“雨露计划+”就业促进行动等方式，依托“非遗工坊”“手工作坊”等渠道，抓好脱贫家庭劳动力、弱劳动力和外出务工困难人群就业保障，实现有劳动力的“零就业”家庭动态清零。对因病丧失劳动力的，按规定给予基本生活救助或临时救助，综合运用商业保险、慈善帮扶、爱心捐助等帮扶措施，保障其基本生活。进一步优化乡村振兴部门实施的防止返贫保障性政策举措，减轻防止返贫监测对象和脱贫人口基本医疗保障目录外等费用负担。对脱贫户和监测对象，区（县）乡村振兴部门要落实好“防贫保”医疗保障政策。各乡镇要根据患者家庭情况，制定针对性帮扶措施，积极争取红十字会、残联等给予社会救助和产业帮扶，确保基本生活不受影响，康复后平稳过渡。
           提供卫生健康配套服务。各区（县）卫生健康部门要聚焦群众患病和医疗救治情况，充分发挥医联体、医共体建设成果，落实上级医疗资源下沉基层，满足群众看病就医需求；组织对辖区患大病、重病和“两病”的患者申办门诊特殊疾病和“两病”情况进行清理核实，确保符合人员全部纳入；充分发挥家庭医生团队作用，做好公共卫生服务，把患大病、重病和突发严重疾病的患者纳入免费健康体检，为脱贫人口、监测对象和患重病、大病患者全覆盖提供家庭医生签约服务，落实慢病履约随访。
 
附件：农村脱贫人口大病专项救治病种范围
 
 
 
自贡市医疗保障局              自贡市民政局
 
 
 
 
 自贡市财政局           自贡市卫生和健康委员会   
 
 
自贡市乡村振兴局
2023年6月7日
附件
农村脱贫人口大病专项救治病种范围
 
           根据四川省卫生健康委员会四川省民政厅四川省扶贫开发局四川省医疗保障局《关于做好2019年农村贫困人口大病专项救治工作的通知》（川卫发〔2019〕37号）和《关于进一步扩大农村贫困人口大病专项救治病种范围的通知》（川卫函〔2020〕83号）文件精神，农村脱贫人口大病专项救治范围包括以下30个病种。
           儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌（系统合并统计为结直肠癌）、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重型精神疾病（严重精神障碍）、风湿性心脏病。