​晋中市人民政府办公室关于印发晋中市四大慢病综合防治行动实施方案（2026—2030年）的通知

各县（区、市）人民政府，市直有关单位：

现将《晋中市四大慢病综合防治行动实施方案（2026—2030年）》印发给你们，请认真贯彻执行。

 

晋中市人民政府办公室

2026年6月12日

（此件公开发布）

 

为加快构建覆盖全民、贯穿全程、协同高效的慢病综合防治新体系，进一步提升我市四大慢病（心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、代谢性疾病）防治水平，根据《山西省人民政府办公厅关于印发山西省四大慢病综合防治行动方案（2026—2030年）的通知》（晋政办发〔2026〕6号）要求，结合我市实际，制定本实施方案。

一、工作目标

到2030年，全面建成市县乡村四级慢病防治网络，“防、筛、诊、治、康、管”全链条服务实现制度化、规范化、智能化，居民主要健康指标达到或超过省级目标。其中：人均预期寿命达到或超过省级水平;经常参加体育锻炼人数比例达到或超过省级水平；居民健康素养水平每年提高不低于1个百分点;15岁以上人群吸烟率控制在20%以下;心脑血管疾病死亡率降至190.7/10万及以下;总体癌症5年生存率达到46.6%及以上;70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率降至8.1/10万及以下;30—70岁人群四大慢病过早死亡率降至13%及以下;高血压和Ⅱ型糖尿病患者基层规范管理服务率均达到70%及以上。

二、重点任务

（一）织密“四级协同”慢病防治网络行动

1.建立健全市级防治中心。由市第一人民医院牵头，联合市级其他医疗机构和市疾控中心组建市级慢病综合防治中心，履行技术指导、质量控制、人员培训、监测评估等职能。

2.建设县级管理枢纽。依托县域医共体建设标准化县域慢病管理中心，推进慢病防治一体化改革，摸清辖区慢病发病底数和疾病负担，做实家庭医生签约服务，家庭医生签约覆盖率每年提升1—3个百分点。

3.设立乡级服务站点。推动乡镇卫生院（社区卫生服务中心）慢病管理分中心建设全覆盖，全面推进胸痛救治单元建设，实现慢病早期识别和紧急救治。

4.筑牢村级兜底底线。村卫生室（社区卫生服务站）规范开展健康教育、筛查评估、干预指导、定期随访等基础服务。

（二）实施“预防筛查”全民覆盖行动

1.推进健康科普全覆盖。开展“健康科普行—万场健康知识讲座”活动，常住人口50万以上的县（区、市）每年举办讲座不少于6场，常住人口50万以下的县（区、市）每年举办讲座不少于3场，推动“健康素养66条”进社区、进学校、进企业、进机关、进家庭。推动“健康副校长”全覆盖，充分发挥村（居）民委员会公共卫生委员会健康管理作用。

2.推动重点筛查制度化。严格落实35岁以上人群血压、血糖首诊测量制度。推动35岁以上居民年度血脂检测和肺功能检查。持续推进适龄妇女“两癌”筛查，适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%以上。积极将慢病筛查纳入市、县民生工程。

3.推广健康生活方式。结合全民营养周、世界无烟日、全民健康生活方式日等节点，依托线上线下平台，普及合理膳食、健康体重、控烟限酒知识。深化职业健康保护，加强食品、饮水安全保障。加强体医融合，实施全民健身行动。做好全国健康城镇创建宣传引导和储备工作，力争2028年创建一批全国健康乡镇。

（三）实施“诊疗康复”提质增效行动

1.规范诊断标准。对标省级四大慢病诊疗指南与管理规范，制定本市诊疗路径与质控标准。建立“市级医院—县级医院—基层机构”三级技术帮扶与质控网络。优化基层机构规划布局，配备必要设备，推广应用智能辅助诊断系统。

2.提升科学救治能力。落实县级政府紧密型县域医共体建设主体责任，建强临床服务、急诊急救、高质量管理、医疗资源共享、中医药服务“五大中心”。推进县域中心（云）药房、共享中药房和处方（审方）中心建设。推动达到“优质服务基层行”标准的基层机构开展“一院一品”特色科室建设。

3.健全系统康复体系。指导县级综合医院完成标准化康复专科建设，针对脑卒中、冠心病、慢阻肺、肿瘤等术后患者，重点培育神经康复、心肺康复、肿瘤康复等亚专科。推动乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开设康复门诊。

（四）实施“医防融合”精细管理行动

1.完善慢病管理服务体系。优化完善县级医疗集团公共卫生责任清单，压实慢病患者管理职责。持续优化基本公共卫生服务项目，规范服务内容、量化服务频次。健全县域卫生健康信息互通共享机制，提升管理服务标准化、规范化水平。因地制宜推广“三高共管、六病同防”“五早两防”等慢病管理模式。

2.落实分级诊疗制度。以高血压、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤为切入点，构建基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的就医秩序，实现转诊闭环管理，确保急危重症上转、稳定期下转顺畅。

（五）实施“中西医协同”优势互补行动

1.健全中医药服务网络。发挥市级中医专科联盟作用，加强中医肺病、心病、肿瘤等专科建设。推进中西医协作“旗舰”医院和科室建设，建立中西协同诊疗体系。

2.推广中医药适宜技术。持续推动县级中医医院“两专科一中心”项目建设，加大“百师千徒”中医药适宜技术推广力度。加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医馆内涵建设，中医师配备率达到100%。

3.强化中西医临床协作。支持围绕肺病、心病、脑病、肿瘤开展中西医结合临床研究，建立多学科诊疗体系。以市中医院、平遥县中医院、榆次区中医院、介休市中医院康复优势病种为依托，开展中西医协同康复攻关，提高慢病康复效果。

（六）实施“数智赋能”平台支撑行动

1.强化数据协同与智慧管理。统筹整合居民电子健康档案、诊疗、公卫随访及医保等数据，推进全民健康信息平台建设，实现基层医疗机构、疾控机构、二三级医院相关数据互通共享，精准识别慢病高危人群，并及时纳入规范化健康管理。加快推动与省级平台全面对接。

2.创新数智化慢病防控服务。推进电子健康卡（码）普及应用，建立健全慢病防控监测评估体系，开展慢病发病及危险因素监测，分级分类为居民提供预约诊疗、在线咨询、高危预警、病情随访、慢病管理等全生命周期健康服务。

3.提升信息化管控水平。建设全市医疗质量管理与控制信息化平台，持续提升医疗质量。

（七）实施“人才科技产业”三轮驱动行动

1.加强人才培养。加强医教协同，深化院校教育改革，强化慢病防治相关学科专业建设。对接“医疗卫生强基工程”等建设需求，大力支持全市医疗卫生机构全职引进和培养一批掌握慢病综合防治理念和技术的高层次人才。将慢病防治知识列入继续医学教育必修内容，实现常态化培训。

2.推动科技创新。聚焦临床表型异质性、危险因素防控、防治新技术、疾病筛查等关键领域，鼓励医疗机构联合科研院所、企业开展技术攻关。推动临床研究，支持新技术、新产品在基层推广应用。引导本地医药企业参与慢病防治产品研发和成果转化。

3.推进医养结合服务。积极引导医疗卫生、养老、体育健身等机构，通过公开择优、规范竞争参与慢病综合防治体系建设。积极争取国家医养结合项目支持，推动榆次区紧密型医共体医养结合发展，拓展基层医养结合试点示范，推进26个基层医疗卫生机构开展医养结合健康服务。

4.发展智慧健康支撑产业。进一步深化“互联网+医疗健康”应用，大力发展智慧健康产业，充分运用数字化、智能化技术为慢病综合防治与健康管理赋能增效。积极培育发展科学健身、健康文旅等融合业态，支持健康产品研发制造、医学检验、医学影像、药品、医疗器械、中医药等健康服务，推动产业提质发展。

三、实施步骤

（一）启动建设阶段（2026年6月—2027年12月）。加快建设慢病防治管理体系，全面实施“防、筛、诊、治、康、管”一体化服务，加快全民健康信息平台建设，实现市域数据互通共享，推进中医药适宜技术、中医阁建设及基层康复门诊全覆盖，为中期评估奠定坚实基础。

（二）中期攻坚阶段（2028年1月—2028年12月）。对照省级中期评估标准，全面开展自查自评，系统梳理指标完成情况。针对薄弱环节和短板问题实施专项攻坚，限期整改提升。持续优化慢病防治体系与工作机制，总结推广典型经验和特色做法。

（三）长效巩固阶段（2029年1月—2030年12月）。深化慢病综合防治内涵建设，打造市级慢病综合防治示范标杆，培育健康服务产业，形成可复制推广的“晋中模式”。对标终期评估要求，补缺补差、巩固提升，全面完成2030年各项任务指标。

四、工作要求

各县（区、市）人民政府要高度重视，加强组织领导，统筹推进本区域慢病综合防治工作，积极开展国家慢病综合防控示范区创建工作，发挥示范引领带动作用。市卫生健康委负责牵头组织实施四大慢病综合防治行动；市委社工部负责协助推动村（居）民委员会公共卫生委员会建设；市发展改革委负责配合争取国家医养结合项目支持，推动健康服务产业发展；市教育局负责推动健康科普进校园，推动“健康副校长”全覆盖，加强医教协同；市科技局负责聚焦慢病防治关键领域开展技术攻关与临床研究，推动科研成果转化应用；市工信局负责引导本地医药企业参与慢病防治产品研发与产业化，促进医药健康产业提质升级；市财政局负责统筹安排资金，保障筛查、管理、培训及信息化等必要经费；市民政局负责配合做好医养结合工作；市水利局负责农村饮水安全保障；市文旅局负责积极推动健康文旅及配合开展慢病防治宣传工作；市医保局负责推动慢病门诊保障、医保支付方式改革与防治工作协同；市市场监管局负责药品医疗器械质量及食品安全监管，支持县域中心药房、共享中药房建设；市体育局负责加强体医融合，实施全民健身行动，推动全市经常参加体育锻炼人数比例达到或超过省级水平；市数据局负责配合推进全民健康信息平台建设；市科协负责配合开展健康科普宣传；市妇联负责配合推进适龄妇女“两癌”筛查。各级各部门要明确职责分工，密切协作配合，及时总结推广典型经验做法，加大宣传力度，切实营造全社会关心支持慢病综合防治的良好氛围。