6.市级销售环节食品安全管理示范店复查表
附件1
区级销售环节食品安全管理示范店申请表
申请单位名称 |
|
|||
住所或经营场所 |
|
|||
法定代表人 (负责人) |
|
主体业态 |
|
|
许可证编号 |
|
社会信用代码 (身份证号码)
|
|
|
设立时间 |
|
许可证有效期期期 |
|
|
食品安全管理员 |
|
联系电话 |
|
|
经营项目 |
|
|||
申请理由 |
申请人签字(盖章):
年月日
|
附件2
区级销售环节食品安全管理示范店申报(认定)表
申请单位名称 |
|
||||
住所或经营场所 |
|
||||
实地核查情况 |
|||||
核查项目 |
核查内容 |
核查结果 |
|||
经营资质 |
许可证是否合法有效且载明的有关内容与实际经营项目相符 |
是 否 |
|||
是否正常经营两年以上,未列入严重失信企业名单 |
是 否 |
||||
是否已向社会公开放心食品自我承诺。 |
是 否 |
||||
经营条件 |
是否在经营场所显著位置悬挂营业执照、许可证和食品安全信息公示栏。 |
是 否 |
|||
是否具有与经营的食品品种、数量相适应的场所,且环境干净整洁。 |
是 否 |
||||
食品销售场所是否布局合理,食品和非食品、生食和熟食等销售区域是否分开设置,是否有固定的存放位置和标识。 |
是 否 |
||||
是否具有与销售的食品品种、数量相适应的生产经营设备或者设施。 |
是 否 |
||||
从业人员管理 |
食品销售者及其直接责任人员是否属于法律规定的禁止从业的情形。 |
是 否 |
|||
是否建立并执行从业人员健康管理制度。 |
是 否 |
||||
是否设有食品安全管理人员。 |
是 否 |
||||
经营过程控制 |
是否建立并执行食品安全自查制度,定期对食品安全状况进行检查评价。 |
是 否 |
|||
是否建立进货查验记录,查验供货者的许可证和食品出厂检验合格或者其他合格证明。 |
是 否 |
||||
是否建立从业人员健康档案和食品安全管理人员学习培训档案。 |
是 否 |
||||
是否按照食品标签标示的警示标志、说明或者注意事项的要求贮存和销售食品。 |
是 否 |
||||
对销售过程有温度、湿度要求的食品,是否有保证食品安全所需的温度、湿度等特殊要求的设备,并按要求贮存。 |
是 否 |
||||
经营特殊食品是否设专柜或专区销售,并在专柜或专区显著位置标明“***销售专区(或专柜)”字样。 |
是 否 |
||||
销售食用农产品的,是否建立食用农产品进货查验记录制度,查验畜禽产品检验检疫合格证明。 |
是 否 |
||||
从事现场制售经营活动的,操作专间、专用操作场所是否符合相关要求,餐厨用具按照规范进行清洗消毒。 |
是 否 |
||||
是否依法处置不合格食品,如实记录检查、处置、销毁、召回不合格食品(食用农产品)情况,相关记录建档保存两年以上。 |
是 否 |
||||
是否设立临近保质期食品专柜(区)。 |
是 否 |
||||
是否张贴并保持上次监督检查结果记录。 |
是 否 |
||||
经营场所内有协议准入联合经营的,是否签订协议准入合同,明确规定进场经营者的责任与义务,并建立管理档案。 |
是 否 |
||||
是否积极妥善处理消费投诉,不无故拖延和故意拒绝,并有处置记录。 |
是 否 |
||||
实地核查意见 |
|||||
实地核查人员签字: 年月日 |
|||||
实地核查人员 |
|||||
姓名 |
单位 |
执法证号 |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
销售环节食品安全管理示范店工作领导小组办公室审查意见 |
|||||
(盖章): 年月日 |
|||||
销售环节食品安全管理示范店工作领导小组核准意见 |
|||||
(盖章): 年月日 |
注:“销售环节食品安全管理示范店工作领导小组办公室审查意见”栏加盖食品安全监督管理机构公章,“销售环节食品安全管理示范店工作领导小组核准意见”栏加盖局公章。
附件3
区级销售环节食品安全管理示范店复查表
受检单位名称 |
|
||||||
住所或经营场所 |
|
||||||
法定代表人 (负责人) |
|
主体业态 |
|
||||
许可证编号 |
|
社会信用代码 (身份证号码) |
|
||||
认定时间 |
|
许可证有效期 |
|
||||
食品安全管理员 |
|
联系电话 |
|
||||
实地核查情况 |
|||||||
核查项目 |
核查结果 |
核查记录 |
|||||
经营资质是否符合条件 |
是 否 |
|
|||||
经营条件是否符合条件 |
是 否 |
|
|||||
从业人员管理是否符合条件 |
是 否 |
|
|||||
经营过程控制是否符合条件 |
是 否 |
|
|||||
重要事项发生变化是否向辖区市场监管所备案 |
是 否 |
|
|||||
实地核查意见 |
|||||||
实地核查人员签字: 年月日 |
|||||||
实地核查人员 |
|||||||
姓名 |
单位 |
执法证号 |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
销售环节食品安全管理示范店工作领导小组办公室审查意见 |
|||||||
(盖章): 年月日 |
|||||||
销售环节食品安全管理示范店工作领导小组核准意见 |
|||||||
(盖章): 年月日 |
注:“销售环节食品安全管理示范店工作领导小组办公室审查意见”栏加盖食品安全监督管理机构公章,“销售环节食品安全管理示范店工作领导小组核准意见”栏加盖局公章。
附件4
市级销售环节食品安全管理示范店推荐表
推荐单位名称 |
|
|||
被推荐单位名称 |
|
|||
住所或经营场所 |
|
|||
法定代表人 (负责人) |
|
主体业态 |
|
|
许可证编号 |
|
社会信用代码 (身份证号码) |
|
|
被认定为区级管理示范店时间 |
|
许可证有效期 |
|
|
食品安全管理员员 |
|
联系电话 |
|
|
经营项目 |
|
|||
推荐理由 |
推荐单位(盖章):
年月日 |
附件5
市级销售环节食品安全管理示范店推荐(认定)表
被推荐单位名称 |
|
||||
住所或经营场所 |
|
||||
实地核查情况 |
|||||
核查项目 |
核查内容 |
核查结果 |
|||
经营资质 |
许可证是否合法有效且载明的有关内容与实际经营项目相符 |
是 否 |
|||
是否正常经营两年以上,未列入严重失信企业名单 |
是 否 |
||||
是否已向社会公开放心食品自我承诺。 |
是 否 |
||||
经营条件 |
是否在经营场所显著位置悬挂营业执照、许可证和食品安全信息公示栏。 |
是 否 |
|||
是否具有与经营的食品品种、数量相适应的场所,且环境干净整洁。 |
是 否 |
||||
食品销售场所是否布局合理,食品和非食品、生食和熟食等销售区域是否分开设置,是否有固定的存放位置和标识。 |
是 否 |
||||
是否具有与销售的食品品种、数量相适应的生产经营设备或者设施。 |
是 否 |
||||
从业人员管理 |
食品销售者及其直接责任人员是否属于法律规定的禁止从业的情形。 |
是 否 |
|||
是否建立并执行从业人员健康管理制度。 |
是 否 |
||||
是否设有食品安全管理人员。 |
是 否 |
||||
经营过程控制 |
是否建立并执行食品安全自查制度,定期对食品安全状况进行检查评价。 |
是 否 |
|||
是否建立进货查验记录,查验供货者的许可证和食品出厂检验合格或者其他合格证明。 |
是 否 |
||||
是否建立从业人员健康档案和食品安全管理人员学习培训档案。 |
是 否 |
||||
是否按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求贮存和销售食品。 |
是 否 |
||||
对销售过程有温度、湿度要求的食品,是否有保证食品安全所需的温度、湿度等特殊要求的设备,并按要求贮存。 |
是 否 |
||||
经营特殊食品是否设专柜或专区销售,并在专柜或专区显著位置标明“***销售专区(或专柜)”字样。 |
是 否 |
||||
销售食用农产品的,是否建立并执行食用农产品进货查验记录制度,查验畜禽产品具有检验检疫合格证明。 |
是 否 |
||||
从事现场制售经营活动的,操作专间、专用操作场所是否符合相关要求,餐厨用具按照规范进行清洗消毒。 |
是 否 |
||||
依法处置不合格食品(食用农产品),是否如实记录检查、处置、销毁、召回不合格食品(食用农产品)情况,处置过程留有照片、视频等影像资料,相关记录建档保存两年以上。 |
是 否 |
||||
张贴并保持上次监督检查结果记录。 |
是 否 |
||||
是否积极妥善处理消费投诉,不无故拖延和故意拒绝,并有处置记录。 |
是 否 |
||||
实地核查意见 |
|||||
实地核查人员签字: 年月日 |
|||||
实地核查人员 |
|||||
姓名 |
单位 |
执法证号 |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
销售环节食品安全管理示范店工作领导小组办公室审查意见 |
|||||
(盖章): 年月日 |
|||||
销售环节食品安全管理示范店工作领导小组核准意见 |
|||||
(盖章): 年月日 |
注:“销售环节食品安全管理示范店工作领导小组办公室审查意见”栏加盖食品经营处公章,“销售环节食品安全管理示范店工作领导小组核准意见”栏加盖市场监管委公章。
附件6
市级销售环节食品安全管理示范店复查表
受检单位名称 |
|
||||||
住所或经营场所 |
|
||||||
法定代表人 (负责人) |
|
主体业态 |
|
||||
许可证编号 |
|
社会信用代码 (身份证号码) |
|
||||
认定时间 |
|
许可证有效期 |
|
||||
食品安全管理员 |
|
联系电话 |
|
||||
实地核查情况 |
|||||||
核查项目 |
核查结果 |
核查记录 |
|||||
经营资质是否符合条件 |
是 否 |
|
|||||
经营条件是否符合条件 |
是 否 |
|
|||||
从业人员管理是否符合条件 |
是 否 |
|
|||||
经营过程控制是否符合条件 |
是 否 |
|
|||||
重要事项发生变化是否向辖区市场监管所备案 |
是 否 |
|
|||||
实地核查意见 |
|||||||
实地核查人员签字: 年月日 |
|||||||
实地核查人员 |
|||||||
姓名 |
单位 |
执法证号 |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
销售环节食品安全管理示范店工作领导小组办公室审查意见 |
|||||||
(盖章): 年月日 |
|||||||
销售环节食品安全管理示范店工作领导小组核准意见 |
|||||||
(盖章): 年月日 |
注:“销售环节食品安全管理示范店工作领导小组办公室审查意见”栏加盖食品经营处公章,“销售环节食品安全管理示范店工作领导小组核准意见”栏加盖市场监管委公章。