珠海市人民政府办公室关于印发珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案的通知

珠海市人民政府办公室关于印发珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案的通知

珠府办〔2015〕3号

税谱^®提示：根据《 珠海市人民政府办公室关于印发珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》 （ 珠府办〔2022〕19号）规定，参保人员在实行药品和医用耗材零差率改革的17家公立医院门急诊就诊诊金减免的规定不再执行，诊金按规定纳入普通门诊和门特支付。
横琴新区管委会，各区政府（管委会），市府直属各单位：

《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。实施过程中遇到问题，请径向市卫生和计划生育局反映。


珠海市人民政府办公室

2015年3月1日





为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、国家卫生计生委《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》（国卫体改发〔2014〕21号）以及《珠海市人民政府关于印发珠海市公立医院改革实施方案的通知》（珠府〔2013〕101号）精神，进一步深化我市医药卫生体制改革，加快推进我市公立医院改革试点工作，以破除医疗机构“以药补医”机制为切入点，全面实行公立医院取消药品和医用耗材加成改革，制定本实施方案。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想。

坚持公立医院的公益性，取消公立医院药品和医用耗材加成，实行零差率销售，建立财政、医保等多种形式补偿机制。调整医疗服务价格，体现医疗服务技术和服务价值。推动医保政策完善配套，促进分级诊疗制度形成。加强公立医院成本控制和精细化管理，提高医院运行效率。

（二）基本原则。

---坚持政府主导原则。明确政府办医职责，加大投入力度，确保公立医院公益性。

---坚持强化领导原则。做好医改配套政策顶层设计，切实解决部门之间协作问题，创新推出适合珠海的医改措施。

---坚持统筹兼顾原则。建立在医疗服务价格调整、医保政策和基金支付方式调整、医院成本控制等动态平衡基础上的补偿机制，建立医院加大成本控制、优化收支结构的良性运行机制。

---坚持整体推进原则。全市公立医院同步实行取消药品和医用耗材加成，有序推进医疗服务价格调整和医保政策配套。

二、实施范围及时间

（一）范围。

17家公立医院，包括市、区公立医院以及驻珠公立医院（见附件1）。

（二）时间。

2015年3月29日零时实施。

三、补偿方法

公立医院因取消药品和医用耗材加成减少的收入，80%通过调整10项技术性医疗服务项目价格补偿，10%通过医院加强精细化管理自身消化，10%通过财政进行补助。

四、主要措施

（一）实行药品和医用耗材零差率销售。

全市公立医院同步实行药品和医用耗材零差率政策，破除“以药补医”机制,降低群众看病费用。

（二）政府财政适度补偿。

按照财政供给体制，以上一年度医院取消药品和医用耗材加成减少收入的10%为基数进行补助，纳入下一年度财政预算。中山大学附属第五医院和广东省中医院珠海医院由市财政予以补助，遵义医学院第五附属（珠海）医院由斗门区财政予以补助。

（三）调整部分医疗服务价格。

调整10项医疗服务项目（门诊和住院项目各5个）。按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金（见附件2），提高4项护理和2项诊查项目价格（见附件3），补偿公立医院实行药品与医用耗材零差率减少收入的80%。

（四）推动医保政策完善配套。

医保基金对参保人在17家公立医院门急诊就诊的按每门急诊人次报销诊金10元，诊金报销总额以上一年度公立医院门急诊总人次为基数确定，按照每家医院的门急诊人次占比补给相关医院。门诊特殊病种患者诊金纳入特定病种支付范围，按上年度本市门诊特定病种参保人在公立医院门诊就诊人次进行总额控制。医疗保险基金的使用视基金节余情况进行调整，确保医疗保险基金安全有效运行。

（五）健全完善医院运行机制。

成立市公立医院管理中心，建立医院绩效考核和预算管理制度，科学配置和有效整合资源，院长要切实履行办院职责，加强医院成本控制，优化医院收入结构，实现全面精细化管理，自身消化因取消加成减少收入的10%。

五、保障措施

（一）加强组织领导。

取消药品和医用耗材加成是公立医院改革的关键一步，也是我市作为第二批城市公立医院改革国家联系试点城市推出的新举措，各级政府、部门要充分认识这项改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强领导。市深化医药卫生体制改革工作领导小组负责统筹、协调和指导改革，深入调研，精心测算，充分协商，科学论证，制定与改革相适应的配套政策，并组织实施。

（二）稳步推进实施。

市医改领导小组成员单位要按照职责分工和医改任务分解，稳步推进改革。市医改办：负责组织各成员单位开展调研，牵头制定公立医院改革相关配套政策和改革风险评估与处置预案，协调部门之间工作，督促工作落实，定期向领导小组报告；市发改局：统筹制定医疗服务价格调整方案；市财政局：统筹制定市属公立医院改革政府投入政策；市人社局：牵头完善医疗保险制度和推动基金支付方式改革；市卫计局：对市直公立医院进行清产核资，落实市公立医院管理中心对市级公立医院的全面监管；市公立医院管理中心：落实对市级公立医院运行和质量的监管，促进公立医院全面精细化管理；其他成员单位：按照职责开展工作；各区医改领导小组：负责统筹协调相关部门制定区级贯彻医改政策的措施，并积极推进辖区公立医院改革工作。

（三）加大宣传力度。

加大对公立医院取消药品和医用耗材加成的重要意义、指导思想、基本原则和政策措施的宣传力度，争取广大市民对实行取消药品和医用耗材加成、调整医疗服务价格等医改政策的理解和支持，做好舆情监测和研判，妥善处理好改革过程中可能出现的问题，医院要广泛、深入做好组织动员，提高医务人员的认识，调动他们的积极性，让所有医务人员参与到医改工作中，共同营造良好的舆论氛围。

（四）做好试点探索。

我市作为全国公立医院改革试点城市，各项医改政策实施中既要稳步推进、及时监测、适时调整，又要锐意进取、勇于探索、敢于创新，特别是在影响医改推进的机制体制方面问题要有突破解决的勇气，要积极争取国家、省医改办的指导以及上级部门的大力支持，积极探索一条符合医疗卫生自身发展规律、满足居民健康需求、适应经济社会新常态发展的新医改之路。



附件：1.公立医院名单、级别及财政补助方式

2.医生诊金调整一览表（4项）

3.医疗服务项目价格调整一览表（6项）

附件1

公立医院名单、级别及财政补助方式

附件2

诊金调整一览表（4项）

单位：元

诊金类别	目前单价	调整后单价			医保患者自付金额
		三级 医院	二级 医院	备注	三级 医院	二级 医院
主任医师	8	30	25	补医保患者10元/人次	20	15
副主任医师	7	25	20		15	10
普通门诊	4	17	12		7	2
急诊诊查费	7	23	17		13	7

注：1.目前单价已含挂号费1元。

附件3

医疗服务项目调整一览表（6项）

单位：元

  为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、国家卫生计生委《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》（国卫体改发〔2014〕21号）以及《珠海市人民政府关于印发珠海市公立医院改革实施方案的通知》（珠府〔2013〕101号）精神，进一步深化我市医药卫生体制改革，加快推进我市公立医院改革试点工作，以破除医疗机构“以药补医”机制为切入点，全面实行公立医院取消药品和医用耗材加成改革，制定本实施方案。

  基本原则

  坚持政府主导原则。明确政府办医职责，加大投入力度，确保公立医院公益性。

  坚持强化领导原则。做好医改配套政策顶层设计，切实解决部门之间协作问题，创新推出适合珠海的医改措施。

  坚持统筹兼顾原则。建立在医疗服务价格调整、医保政策和基金支付方式调整、医院成本控制等动态平衡基础上的补偿机制，建立医院加大成本控制、优化收支结构的良性运行机制。

  坚持整体推进原则。全市公立医院同步实行取消药品和医用耗材加成，有序推进医疗服务价格调整和医保政策配套。

  实施范围及时间

  范围

  17家公立医院，包括市、区公立医院以及驻珠公立医院。

  时间

  2015年3月29日零时实施。
 

  补偿方法

  公立医院因取消药品和医用耗材加成减少的收入，80%通过调整10项技术性医疗服务项目价格补偿，10%通过医院加强精细化管理自身消化，10%通过财政进行补助。

  主要措施

  实行药品和医用耗材零差率销售

  全市公立医院同步实行药品和医用耗材零差率政策，破除“以药补医”机制，降低群众看病费用。

  政府财政适度补偿

  按照财政供给体制，以上一年度医院取消药品和医用耗材加成减少收入的10%为基数进行补助，纳入下一年度财政预算。中山大学附属第五医院和广东省中医院珠海医院由市财政予以补助，遵义医学院第五附属（珠海）医院由斗门区财政予以补助。

  调整部分医疗服务价格

  调整10项医疗服务项目（门诊和住院项目各5个）。按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金，提高4项护理和2项诊查项目价格，补偿公立医院实行药品与医用耗材零差率减少收入的80%。

  推动医保政策完善配套

  医保基金对参保人在17家公立医院门急诊就诊的按每门急诊人次报销诊金10元，诊金报销总额以上一年度公立医院门急诊总人次为基数确定，按照每家医院的门急诊人次占比补给相关医院。门诊特殊病种患者诊金纳入特定病种支付范围，按上年度本市门诊特定病种参保人在公立医院门诊就诊人次进行总额控制。医疗保险基金的使用视基金节余情况进行调整，确保医疗保险基金安全有效运行。

  健全完善医院运行机制

  成立市公立医院管理中心，建立医院绩效考核和预算管理制度，科学配置和有效整合资源，院长要切实履行办院职责，加强医院成本控制，优化医院收入结构，实现全面精细化管理，自身消化因取消加成减少收入的10%。

  取消药品加成 百姓得益多少？

  珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率知识问答

  问题1 实行药品和医用耗材零差率是指什么？

  答：实行药品和医用耗材零差率即取消药品和医用耗材加成，是指医院按照成本价将招标采购的药品（中药饮片除外）和医用耗材销售给患者，医院不再加价。也就是说，患者从医院取得的药品（中药饮片除外）和医用耗材与医院从供应商进货的价格一致，即零差率或零加成。

  问题2 为什么要实施“零差率”？

  答：实施“零差率”是新一轮医药卫生体制改革中药品流通体制改革的触发点，也是公立医院改革国家政策设计的基本要求，其作用如下：一是可以直接地降低老百姓的药品费用；二是破除医院“以药补医”机制，医院补偿由原来医疗服务收费、药品耗材加成收入和财政补助三个渠道转变为医疗服务收费和财政补助两个渠道；三是遏制医院通过多出售药品和医用耗材增加收入的冲动，切断医院和医务人员与药品和医用耗材销售之间的利益链，使医疗和药品回归“治病救人”的本源；四是促进药品流通体制的改革。

  问题3 其他城市公立医院改革都只是取消药品加成，为什么珠海对医用耗材也要实行“零差率”？

  答：医用耗材分两类，一类是可以加成的，一类是不可以加成的。医用耗材的流通体制与药品基本相同，医用耗材加成也是医院收入的一部分。为了遏制医院通过多使用可加成医用耗材来增加医院收入的行为，我市决定对医用耗材同步实行零差率，进一步让利于民。

  问题4 以前医院药品和医用耗材的销售加成是多少？

  答：按照有关规定，以前医院可以在招标采购药品价格的基础上顺价加成收费，作为医院三大收入来源之一。医用耗材包括两类，一类是通用耗材，是不可以加成销售的，如棉签、敷料等；一类是专科耗材，是可以加成销售的，如心脏支架、起搏器、钢板等，其中单价在1000元以下的可以顺价加成10%收费，单价在1000元以上的可以顺价加成8%收费，但最高加价不得超过800元。

  问题5 “零差率”实施后，药费下降了，但对于高价药，即使“零差率”，药费依然很贵呀，“零差率”有多大作用？

  答：实行“零差率”，一是切实降低了药品价格，减少了患者看病费用；二是减少了医院和医生多开药、开高价药的行为，促使医院引进有效、价廉的药品，降低高价药的使用空间，减少可吃可不吃的药品，提高用药合理性，保证医疗质量和安全；三是破除医院“以药补医”机制，建立由医疗服务收费、医保和财政等多种形式的补偿机制，体现公立医院公益性。另外，从某种意义上说，通过实行“零差率”可以促进药品价格体系的改革。

  问题6 本次改革启动后，患者个人支付费用情况怎样？

  答：根据2014年医院实际运行情况进行初步测算，本次改革后，不会增加患者总体医疗费用负担，医保患者和非医保患者的费用无论是门急诊还是住院均有不同程度下降，但会有个体差异。

  问题7 为什么要调整技术性医疗服务收费标准？

  答：本次部分医疗服务收费标准的调整不是单纯的收费标准调整，主要是按照国家医改的总体要求，解决药品和医用耗材零差率后医院补偿的措施之一。这次只是调整了医生诊金、诊查费和护理费等10项直接服务患者的技术性服务项目的收费标准。

  实际上现行的医疗服务项目收费标准远远不足以体现医护人员的劳动价值，特别是对技术含量高的服务项目定价非常低廉。举例来说，“一级护理”收费标准是10元/天，而对一级护理患者的护理包括以下要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等。

  问题8 这次有哪些医疗服务项目收费标准要调整？

  答：医疗服务项目收费标准调整计划分步进行，本次调整的是诊金、诊查费、护理等项目收费标准共10项（见表1），都是由医务人员直接服务患者的技术性服务项目。其中，诊金是按照医院级别和医生职称进行调整，其他项目是按照医院级别进行调整。参保患者门急诊就诊诊金每次可由医保基金报销10元，门诊特殊病种患者诊金纳入特定病种支付范围。

  问题9 药价调整，服务费调整，对患者来说，跟原来比有什么区别？

  答：一方面是不增加患者医疗费用负担。按照2014年医院实际运行情况进行初步测算，不会增加患者总体医疗费用负担，医保患者和非医保患者的费用无论是门急诊还是住院均有不同程度下降；另一方面患者得到的医疗服务质量将会提高。随着“零差率”的实施，医生诊疗行为将会发生改变，用药习惯将会更加科学、合理，通过进一步完善门诊服务管理，规范出诊行为，优化就诊流程，服务更加到位，质量更有保障，患者在诊疗效果和费用上均会受益。

  问题10 为什么对医生诊金标准进行调整？确定该标准的依据是什么？

  答：调整医生诊金是公立医院改革取消药品加成、建立补偿机制的全国各地的通行做法，各地标准不一，有高有低，我市的标准处于中等水平。我市是根据“作业成本法”，以近几年的数据为基数，对患者每次就诊相关联整个服务链条的诊疗服务的机会成本进行测算，参照成本确定标准对专家门诊进行成本核算，以此为依据确定专家诊金标准的。

  问题11 诊金调整了，患者得到的服务能更好吗？

  答：让患者得到更好的服务，是医改的最主要目标。诊金等医疗服务项目的收费标准调整，一是推动医院内部运行机制的改革，医生的价值得到体现，医生的尊严受到保护，医生将更加有积极性出诊，可以减缓患者看专家难问题；二是可以促进普通疾病患者在基层医疗机构就近就医，解放“大医院”专家，让专家有更多时间去看急危重症和疑难杂症；三是切断医院、医生与药品、耗材之间的利益链，也是为了让医护人员更专注于医疗技术服务。同时，卫生计生行政部门将进一步对医生接诊时间做出明确要求，规范门诊医生的诊疗行为，提高服务质量。

  问题12 “零差率”之后，药品耗材不再是利润来源，其质量会下降吗？好药和新药进入医院会受影响吗？

  答：“零差率”之后，药品和医用耗材不再是医院的利润来源，遏制了医院通过使用药品和医用耗材增加医院收入的行为，这样会推进医院科学合理的引进价格适中、质量较好、疗效明显的药品，对促进好药和新药进医院有帮助。另外，各位患者也要理性看待“好药”与“新药”，真正的考量标准是适合病情的、有效的药才是真正的“好药”。

  问题13 我是老病号，经常要去医院门诊看病拿药，诊疗的次数多，诊金这么调整，叫我怎么承受？

  答：这个问题要从两个方面看。一方面诊金调整了，付出的费用要增加，但实际上总体诊疗费用仍会下降，主要原因是：诊金的上调只占药品零差率降低费用的少部分，也就是说，药品总体费用会下降。另一方面，医生用药行为的进一步规范，病人用药数量和结构会发生改变，用药和费用都将更加合理。另外，参保患者本人门急诊就诊每次还可以报销10元诊金，患者总体费用有所下降。下面举三个实际案例说明。

  案例1 廖某某，女，77岁，慢性糖尿病患者，医保参保人员，2014年共看了8次普通门诊，7次专家门诊（主任医师），全年实际发生门诊医药费用6455元，其中药费5357元，挂号诊查费81元，检查费等其他费用1017元。

  如果该患者按照实施“零差率”和新诊金标准后，假设该患者病情基本稳定、诊疗的次数、接诊的医生、所开的药品等都不变，那么她的药费为4741元，挂号诊查费为192元，检查费等其他费用1017元，全年总费用为5950元，比改革前少花505元。（见图1）

  案例2 黄某某，男，57岁，慢性高血压患者，医保参保人员，2014年共看了11次简易门诊（挂号费1元/次），全年实际发生门诊医药费用9336元，其中药费9325元，挂号费11元。

  如果该患者按照实施“零差率”和新诊金标准后，假设该病情基本稳定、诊疗的次数、接诊的医生、所开的药品等都不变，那么他的药费为8253元，挂号诊查费为77元，全年总费用为8330元，比改革前少花1006元。（见图2）

  案例3 梁某某，男，50岁，慢性阻塞性肺病伴急性加重患者，2015年1月5日在门诊挂了专家号（主任医师），此次实际发生医药费用是258元，其中西药220元，挂号诊查费7元，其他31元。

  如果该患者按照实施“零差率”和新诊金标准后，如果该病情基本稳定、诊疗的次数、接诊的医生、所开的药品等都不变，那么他的药费为195元，挂号诊查费为20元，此次总费用为246元，比改革前少花12元。假设该患者是非医保患者也比改革前少花2元。若是看普通门诊，减少费用将会更多。（见图3）

  问题14 医保报销上有相应调整吗？

  答：每位医保患者本人每次用市民卡或医保卡挂号时可由医保基金报销诊金10元。门诊特殊病种患者诊金纳入特定病种支付范围，按上年度本市门诊特定病种参保人在公立医院门诊就诊人次进行总额控制。

  问题15 非珠海医保患者是否与本次医改无关？

  答：“零差率”和诊金等收费标准调整是针对所有患者，只是非珠海医保参保患者不能享受珠海医保参保人群诊金补偿的待遇。通过测算，非医保患者的费用无论是门急诊还是住院均有不同程度下降，但会有个体差异。

  问题16 诊金调整了，能保证我们到医院就能挂上号吗？

  答：不能保证您随去就能看专家，急诊和普通门诊应该是可以的。因为目前我市大约30%左右的患者通过预约挂号，但是相对就诊患者来说专家总量还是不足的，随着“零差率”的实施和诊金的调整将会促进一些普通疾病患者到基层医疗机构就诊，会释放一部分号源。下阶段，医院将进一步加强门诊出诊规范化管理，比如：增加出诊人次、延长出诊时间、开设夜间门诊等，同时改进和完善预约挂号系统，进一步加大预约挂号的比例，保证患者有序就诊。

  问题17 “零差率”和诊金调整同时进行吗？哪一天开始？

  答：是同时进行的。正式实施日期是2015年3月29日零时起。

  问题18 所有的珠海医院都同时实施这一政策吗？

  答：不是。镇卫生院等基层医疗机构于2010年已经全部实行了药品“零差率”。这次改革实施范围是二级以上公立医疗机构，不包括民营医疗机构。具体名单有：珠海市人民医院、珠海市妇幼保健院、珠海市第二人民医院、珠海市口腔医院、珠海市慢性病防治中心、中山大学第五附属医院、广东省中医院珠海医院、遵义医学院附属第五医院、香洲区人民医院、香洲区第二人民医院、斗门区侨立中医院、斗门区妇幼保健院、斗门区慢性病防治中心、金湾区妇幼保健院、高新区人民医院、高栏港区平沙医院、珠海市人民医院高栏港医院。

  问题19 原来的社保卡、诊疗卡什么的，还能用吗？

  答：没问题，照样可以使用。

  问题20 就诊流程有什么变化吗？

  答：流程基本没有变化，但是需要市民配合的有：一是参保人在挂号时必须出具市民卡或医保卡，实名挂号，本人看病，这样才能享受到门急诊医保政策的诊金报销待遇；二是鼓励大家通过各种方式选择预约挂号。同时医院也将在改善环境、优化流程上推出更多便民利民措施。

  问题21 这样改，考虑了医生利益吗？医生不高兴，医患矛盾不是更多吗？

  答：广大医务人员对公立医院改革取消药品和医用耗材加成政策是认可、理解和支持的。一是绝大多数医生的意愿是想当一名好医生，为患者看好病、提供更多的帮助，通过技术服务获得合理的报酬，得到社会的尊重，保持职业的尊严；二是实行“零差率”后，医生开具处方等行为将不与医生的经济利益挂钩，让医生更加投入地钻研医疗技术，更加关注于服务患者，有利于改善医患关系，缓和医患矛盾；三是实行“零差率”可以更好地提高临床用药的合理性，保证医疗质量和医疗安全，使患者得到有效的治疗，增进医患之间的信任度；四是有利于医务人员在医疗行为中拒绝商业贿赂，严守道德底线，保证执业安全，保护队伍稳定。

  问题22 本次医改的最终目标是什么？这只是开头吗？接下来还有什么动作？

  答：本次医改的目标，是减轻百姓看病负担、提高医务人员积极性、推动分级诊疗制度的建立，最终实现政府履责、群众和医务人员满意。实行“零差率”是本次医改开头，接下来还有一系列的改革，概括地说就是在公立医院改革中建立“六大机制”——政府补偿机制、药品耗材流通机制、医保基金支付机制、医疗服务价格调节机制、医院及医务人员绩效激励考核机制、新型医院运行和监管机制。同时，将公立医院改革与深化基层综改同步推进，逐步建立分级诊疗制度，促进全民健康管理。

  问题23 我怎么知道某种药品或医用耗材价格到底降了多少，可以查询吗？

  答：可以查询。一方面大家可以在医院查询系统调取自己改革前的资料对比分析；另一方面医院也会在改革前期公示部分药品耗材价格，便于老百姓查看；另外，也可以通过医保、价格、卫生计生等行政管理部门查询。

  问题24 这次医改为什么没有涉及到大型设备检查和治疗的收费标准的调整？

  答：珠海市作为全国34个城市公立医院改革国家试点城市之一，医改配套政策正在制定中。改革是分步进行的，目前针对“零差率”政策只调整10项医疗服务项目，以后将根据医改推进情况逐步扩大调整范围，大型设备检查和治疗收费标准一定会调整，而且收费标准总体会下降。

  问题25 作为市民，如果医改过程中我们有意见想表达或反馈，有哪些途径？

  答：市民朋友可以通过政府信息反馈渠道（12345市民热线）反映，也可以通过媒体提出建议。我们更希望大家直接与市医改领导小组办公室联系或当面反映情况。（内容来源：珠海特区报）