3. 动物防疫条件审查场所选址风险评估表
附表1
动物防疫条件审查场所选址风险评估申请表
单位名称 |
畜禽品种 |
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单位地址 |
设计规模 |
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法定代表人 (负责人) |
联系电话 |
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联系人 |
联系电话 |
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申请场所 类别 |
□动物饲养场 □动物屠宰加工场所 □动物隔离场所 □动物和动物产品无害化处理场所 |
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提供材料 清单 |
□1. 项目选址概况(拟建场所地址及周边实景卫星地图,应当标注场所具体地址及经纬度;标明周边半径三公里范围内动物饲养场、动物隔离场所、动物屠宰加工场所、动物诊疗场所、动物和动物产品集贸市场及动物和动物产品无害化处理场所;标明场所周边自然屏障,道路情况); □2. 场所设计方案(包括畜禽种类、设计规模、各功能区布局平面图、病死动物和病害动物产品无害化处理方式); □3. 动物防疫措施简况(重点说明动物防疫人工屏障、动物防疫硬件设施建设、生物安全制度等情况)。 |
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本单位自愿申报动物防疫条件审查场所选址风险评估,并对评估材料的真实性和准确性负责。
负责人(签名): 申报单位(盖章): 年 月 日 |
附表2
动物防疫条件审查场所选址风险评估报告
单位名称 |
畜禽品种 |
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单位地址 |
设计规模 |
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法定代表人 (负责人) |
联系电话 |
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联系人 |
联系电话 |
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申请场所 类别 |
□动物饲养场 □动物屠宰加工场所 □动物隔离场所 □动物和动物产品无害化处理场所 |
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评估专家组意见 (可另附页) |
□可以设立。 □不建议设立。 原因: □整改后设立。 需整改项: |
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评估专家组签字: 年 月 日 |
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申请方负责人确认签名: 年 月 日 |
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整改结果 (限需整改时填写) |
□整改通过,可以设立。 □整改不通过,不建议设立。 评估专家组签字: 年 月 日 |
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县级农业农村主管部门意见 |
□同意通过选址风险评估。 □不同意通过选址风险评估。 (盖章) 年 月 日 |
本表一式三份,一份由申请人保存,一份交县级农业农村主管部门、一份交审核发证部门。
附表3
动物防疫条件审查场所选址风险评估表
序号 |
评估项目 |
评估方式 |
是否符合 |
备注 |
1 |
是否符合本办法第八条至第十一条的距离要求 |
现场查看、 查看资料 |
□ 是 □ 否 |
若本项评估为是,则不需评估其余项,即判定为合格 |
2 |
是否有能与周边场所实现有效物理隔离的天然屏障(河流、湖泊、树林、山丘、大型沟壑等)或者人工屏障(防疫壕沟、院墙、封闭圈舍、负压风控、密闭挡板等) |
现场查看、 查看资料 |
□ 是 □ 否 |
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3 |
申请人提供的场所设计方案和动物防疫措施能否有效阻断病原传播(如其承诺建设的消毒、无害化处理等与动物防疫相关的设施设备是否与其规模相适应并能有效阻断病原传播,场区各功能区布局是否合理,各项生物安全制度是否健全等) |
查看资料 |
□ 是 □ 否 |
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4 |
周边近期发生畜禽重大动物疫情的,是否有疫情解除封锁评估报告及监测情况报告 |
查看资料 |
□ 是 □ 否 |
若未发生疫情,本项不做评价 |
5 |
周边有生活饮用水源地的,承诺配备能有效防止污染周围生活饮用水源地的防渗、防漏及粪污处理设施设备 |
现场查看、查看资料 |
□ 是 □ 否 |
若周边无生活饮用水源地,本项不做评价 |