宿州市国有科技型企业股权
和分红激励申请书
企业名称:
编制日期 : 年 月 日
申请书编制说明
一、本申请书为企业申请开展股权和分红激励的重要文字依据,请务必认真编制。文字表述应简洁明了,数据应真实准确。
二、申请书在上报审批机构前,须由企业总经理办公会或者董事会(以下统称企业“内部决策机构”)批准。
三、申请书按照申请表、相关附件材料复印件顺序,用A4纸装订。
四、相关附件材料包括简要文字说明、营业执照复印件、组织机构代码复印件、近三年经会计师事务所审计的财务报表,知识产权证明及科技成果的经济效益分析报告等。
五、本申请书一式三份,审批机构两份(签署意见后返还企业一份),企业留存一份。
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宿州市国有科技型企业股权和分红激励申请表 |
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单位:万元 |
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企业名称 |
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成立时间 |
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企业类型 |
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统一社会 信用代码 |
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注册地址 |
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固定资产 |
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职工总数 |
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研发人 员总数 |
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专 利 数 |
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上一年度 营业收入 |
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联系地址 |
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邮 编 |
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组织形式 |
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所在地区 |
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法人代表 |
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电话及 传 真 |
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电子邮箱 |
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联 系 人 |
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电话及 传 真 |
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电子邮箱 |
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主要股东 股权比例 及出资形式 |
前3位股东名称 |
股权比例 |
出资形式 |
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1 |
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2 |
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3 |
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企业发展简介、主营业务及主要经营业绩 |
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企业近3年 财务状况 |
营业收入 |
研发投入 |
净资产 增值额 |
净资产 |
净利润 |
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近3年企业科技成果转化或产业化收益情况 |
年 |
年 |
年 |
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激励方式 |
□1.股权出售 □2.股权奖励 □3.股权期权 |
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□4.项目收益分红 □5.岗位分红 |
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激励对象 的确定依 据和范围 |
激励对象确定的依据 |
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激励对象的范围(包括姓名、职位以及做出的主要贡献) |
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激励初 步方案 |
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激励的时间 及进度安排 |
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其他需要说 明的事项 |
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企业内部决策机构意见 |
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企业负责人 (签名或盖章) |
(公章)
年 月 日 |
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审批机构意见 |
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(公章)
年 月 日 |
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备注:企业类型按1-3填写。 1、转制院所企业、国家认定的高新技术企业。
2、高等院校和科研院所投资的科技企业。 3、国家和省级认定的科技服务机构。