威海市医疗保障局威海市民政局威海市乡村振兴局威海市大数据中心关于进一步健全完善医疗救助对象人员信息数据共享机制的通知

 

各区市医疗保障局、民政局、乡村振兴局、大数据中心，国家级开发区科技创新局、社会工作部，南海新区党群与人力资源部、公共服务局：

        为贯彻落实山东省医疗保障局等4部门联合下发的《关于进一步健全完善医疗救助对象人员信息数据共享机制的通知》（鲁医保发〔2023〕33号）文件精神，进一步健全完善我市医疗救助对象人员信息数据共享机制，加强数据动态管理，确保医疗救助对象及时享受相关待遇，不断提高医疗救助管理的精细化水平，现就有关问题通知如下：

        一、建立数据共享机制

       优先发挥省一体化大数据平台数据枢纽作用，实现医疗救助对象信息数据资源按需共享，随时调用。纳入省一体化大数据平台共享数据包括：省民政部门提供的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者等医疗救助对象身份信息，省乡村振兴部门提供的返贫致贫人口、防止返贫监测帮扶对象等医疗救助对象身份信息，省医保部门提供的医保参保数据和结算数据等。各级医保经办机构依托省一体化大数据平台，通过数据供需线上对接，尽快实现全市医疗救助对象信息数据自动化共享。各部门要对本部门提供信息数据的真实性、准确性负责，在数据采集时，将姓名、身份证号码等作为信息共享的必备要素，确保所共享信息数据的真实有效。首次实现数据自动化共享时，各区市医保、民政、乡村振兴部门要对全部共享数据进行一次集中梳理复核汇总，确保共享信息全面、准确、及时。

       二、完善信息复核机制

       各区市民政、乡村振兴和医保部门加强沟通交流，建立月度信息复核机制，每月10号前，对上月新审核确认的数据（各类医疗救助对象新增、退出和身份变更）进行一次梳理复核。各区市民政和乡村振兴部门将每月共享的数据在本部门系统内进行比对核实，查漏补缺，核实无误后，通过电子政务办公平台反馈至各区市医保部门。各区市医保部门做好人员信息核验工作，对各部门反馈的信息数据进行剔重查询、去假去重，确保人员信息唯一真实。核验发现的人员身份异常数据，及时回传给相关部门，相关部门按程序做好人员信息变更或补录，确保及时纳入、及时退出，提高自动化共享数据的准确性、及时性。

各区市医保部门要建立健全各类医疗救助对象人员信息台账和参保台账，确保不发生漏保、脱保、断保问题，确保各项待遇按规定落实。

       三、建立精准待遇落实机制

       各区市医保部门要及时在医保待遇结算系统中为新增、变更的医疗救助对象准确标识资助类别，按规定落实医疗救助待遇。对于具有多重身份的医疗救助对象，待遇从优、就高不就低。医保待遇享受时间原则上与民政部门和乡村振兴部门待遇享受时间保持一致。医疗救助对象信息数据自动化共享平稳运行后，市级医保经办机构适时将医保待遇结算系统与一体化大数据平台或山东省医疗保障信息平台医疗救助（医保扶贫）综合信息管理系统（以下简称MAMS）进行对接，实现对变动人员的即时自动更新退出。各区市仍需定期通过信息复核机制，确保医保待遇结算系统标识准确。

       四、完善高额费用监测预警机制

      各区市医保部门要充分利用医保结算系统数据，每月进行动态监测预警，将经基本医保、大病保险报销后年度内个人累计负担超过全省上年居民人均可支配收入50%的低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象及个人累计负担超过20000元的普通参保人员纳入监测预警机制，每月推送至本级民政和乡村振兴部门，及时将符合条件的困难群众纳入救助范围，确保应助尽助。同时，各区市医保部门要及时通过MAMS系统接收省医保局定期推送的监测预警信息，对照本地监测预警结果，作进一步复核，确保本地预警人员信息的准确性。

各区市医保部门要积极配合民政部门做好因病致贫重病患者认定工作，根据申请及时提供相关人员医疗费用医保支付情况，按规定落实依申请救助待遇。

       五、工作要求

       健全医疗救助对象人员信息数据共享机制，是建立健全因病返贫致贫风险人群主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶及风险处置机制的重要基础性工作，对促进巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接具有重要意义。各部门要进一步提高思想认识，加强组织领导，提高责任意识，强化部门协同，健全配合机制，形成工作合力，不断完善数据共享流程，主动解决数据共享重点、难点问题，持续优化跨部门数据共享申请和审批流程，全面提升数据共享统筹协调力度和服务管理水平。同时，要抓好政策宣传解释和业务培训工作，细化工作任务，完善经办流程，确保每名基层工作人员都能全面掌握数据共享操作流程，熟悉数据共享、系统标识、信息复核、待遇落实、监测预警等每个动态管理的环节和程序。各区市医保、民政、乡村振兴等部门工作中遇到重要情况要及时向市有关部门报告。

 

威海市医疗保障局 

威海市民政局

 威海市乡村振兴局

威海市大数据中心

2023年8月28日



       （此件主动公开）